血液，是人体的“生命之河”，而骨髓就是造血的“大本营”。当白血病卷土重来，骨髓里藏着顽固癌细胞时，想要挽救生命，就需要一场精准的“骨髓大扫除”。
近日，广州医科大学附属第二医院（简称：广医二院）肿瘤放疗科叶家才主任团队成功为一位复发急性B淋巴细胞白血病的患者完成高难度个体化全骨髓放疗移植预处理。团队用精准放疗技术扫清骨髓病灶，为患者后续骨髓移植筑牢基础，重新点亮生命曙光。
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白血病卷土重来，大个子患者遇上治疗难题
患者方叔（化名）确诊复发急性 B 淋巴细胞白血病。简单来说，这是一种恶性血液肿瘤，经过前期治疗后癌细胞复发，躲在骨髓当中伺机作乱，病情十分危急。想要挽救方叔的生命，造血干细胞移植（俗称骨髓移植）是重要出路。但做移植之前，有一道关键关卡——清髓预处理。只有将骨髓里潜伏的癌细胞尽可能清除干净，同时抑制自身免疫力，避免身体排斥新移植的干细胞，才能让移植顺利开展。
医院立刻启动多学科MDT会诊。肿瘤放疗科主任叶家才接到血液科主任江雪杰邀请，评估后明确该患者病情符合放疗指征。
但方叔给医生们出了一道难题：他身高178cm、躯干最大横径50cm，身形高大、躯体跨度大，全身需要照射的骨髓范围远远超过普通病人。叶家才主任解释，若采用常规单一放疗方案，极易出现靶区覆盖不全、剂量不均、多野衔接处剂量冷点/热点等问题，对体位固定、定位扫描、计划设计、精准施照等每一个环节都提出了严苛挑战。
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告别 “地毯式轰炸”！全骨髓放疗精准消灭病灶
面对这例典型的高难度精准放疗病例，肿瘤放疗科团队决定为其实施全骨髓放疗（Total Marrow Irradiation, TMI）。叶家才主任介绍，全骨髓放疗作为血液肿瘤造血干细胞移植预处理阶段的前沿高精尖放疗技术，是复发难治性白血病的核心精准治疗手段。
传统全身放疗采用“一刀切”的粗放照射模式，往往“不分敌我”地杀伤肿瘤细胞，使心、肺、肝、肾等重要脏器一并承受较高辐射剂量。部分患者做完后副作用大、并发症多、远期预后差。
相较于传统放疗，全骨髓放疗精准锁定全身骨髓靶区，定向清除骨髓内隐匿残留肿瘤病灶，同时对周身重要脏器实施严格的剂量限制和保护。该方式大幅提升了患者后续移植手术成功率与远期生存率，真正实现“肿瘤杀伤最大化、正常组织损伤最小化”，已成为复发高危血液肿瘤患者移植预处理的优选精准方案。
全骨髓放疗技术存在全身靶区跨度广、体位质控要求严苛、多子野治疗计划衔接精度极高的技术难点，对放疗团队的专业能力、设备精度、物理质控体系有着极高的准入门槛，也是衡量科室精准放疗综合实力的核心技术之一。目前，广医二院肿瘤放疗科已经可以常规开展这项技术。
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量身定制放疗计划，无缝衔接精准消除病灶
针对患者复杂病情与特殊身形，肿瘤放疗团队为其量身定制个体化诊疗方案。团队确定核心治疗参数：总处方剂量9Gy，分2日分段实施，全程拆分为9个治疗计划无缝衔接施治，通过精细化分区照射模式，全方位覆盖大范围骨髓靶区，保障病灶无遗漏、剂量无偏差。
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三重固定，稳住身体不“跑偏”
精准放疗，体位为本。针对大体型患者治疗中体位易偏移、摆位重复性差的难题，科室采用头颈肩膜+体膜+真空垫三重立体固定技术，三维立体稳固锁定患者体位，有效规避治疗过程中的微小位移，保障两日分段治疗、多计划治疗的体位高度统一，从源头保障放疗精准度。
患者定位及治疗使用多部位多套固定装置
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个性化分段扫描，“画”出全身骨髓
在模拟定位阶段，团队结合患者超大靶区特征，量身制定个性化分段扫描方案：头先进扫描115cm、脚先进扫描100cm，超长范围全覆盖采集高清CT影像。在此基础上，团队精准区分骨髓靶区与正常组织边界，精细勾勒全域靶区轮廓，为高精度计划设计提供扎实影像支撑。
头先进CT扫描范围及靶区危及器官勾画信息
脚先进CT扫描范围及靶区危及器官勾画信息
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拆分9个治疗单元，精细校准每一处剂量
医生与物理师团队将全身骨髓靶区科学拆解为9个独立治疗单元，对每一单元的照射角度、剂量权重与衔接边界逐一精细优化，反复迭代验算、严格质控校验，完美实现病灶全覆盖、正常组织低损伤的精准治疗效果。
每一次治疗前均采用锥形束CT（CBCT）实时图像校准，动态修正亚毫米级体位偏差，确保射线精准锚定骨髓病灶。团队高效完成9个计划无缝衔接施照，精准、安全、平稳完成9Gy总剂量递送。患者全程体位稳定、耐受良好，未出现明显急性不良反应，顺利完成全部移植预处理疗程。
头先进CT扫描范围靶区计划剂量分布信息
脚先进CT扫描范围靶区计划剂量分布信息
此外，在叶家才主任的带领下，治疗流程以全流程绿色通道模式进行。针对TMI治疗易引发的恶心呕吐、黏膜损伤、脏器炎性损伤等常见不良反应，在放疗实施前完成系统化预处理干预，每次治疗前机房标准化消杀与环境防护，最大限度降低感染风险。全部放疗疗程结束后，绿色通道机制持续闭环运转，转运中心、放疗护理团队、血液科层流病房三方提前对接待命，实现急诊式无缝衔接转运。
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广医二院肿瘤放疗科助力肿瘤患者重获新生
此次高难度全骨髓放疗的成功开展，充分彰显了广医二院肿瘤放疗科在疑难、复发血液肿瘤精准放疗领域的硬核实力。科室通过三重体位固定、超长分段 CT 定位、9套放疗计划联合实施、多层质控与 CBCT 实时校准，一站式解决大靶区剂量不均、清髓不彻底、脏器损伤大等难题，科室移植预处理放疗技术达到区域先进水准。
精准放疗护航，聚力守护健康。未来，肿瘤放疗科将持续深耕疑难肿瘤、复发肿瘤精准诊疗，不断优化全骨髓放疗、精准调强放疗等前沿技术，持续升级全流程质控体系，以更精细的诊疗、更精湛的技术、更个性化的方案，为广大肿瘤患者攻坚克难，护航每一次生命新生。
专家介绍
叶家才
肿瘤放疗科主任
主任医师
肿瘤学博士
研究生导师
博士后合作导师
广州市医师协会放射肿瘤分会副主委，
广东省抗癌协会MDT专委会常委，
广东省抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员，
广东省医学会肿瘤学分会委员，
广东省基层医药学会放疗专委会委员等。
擅长鼻咽癌，肺癌，食管癌，喉癌，乳腺癌，宫颈癌等的放化疗。主持或参与国自然、广东省科技厅科研项目及广州市卫健委科研项目等多个项目。近几年来以第一作者或通讯作者身份发表SCI论文多篇。
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